Главная/ Все новости о лечении гепатита С в России/ Вирусная нагрузка при ВИЧ, гепатите С: показатели

Вирусная нагрузка при ВИЧ, гепатите С: показатели

Вирусная нагрузка – термин, обозначающий количество вируса в крови. Чем больше вируса содержится в крови (и, следовательно, чем выше вирусная нагрузка), тем быстрее снижается количество клеток CD4 и тем выше риск заболеть ВИЧ/ВГС.

Лабораторное исследование назначается в таких случаях:

Получение сомнительного или положительного результата;
Определение стадий заболевания и фаз вирусологической активности;
Получение данных о вирусной нагрузке;
Оценки эффективности назначенной терапии;
Определение дальнейшей врачебной тактики (при неэффективности прошлой схемы);
Плановое прохождение скрининга на вирусную нагрузку.

Виды лабораторных анализов

Условно лабораторная диагностика на выявление вируса в крови проходит 2 этапа:

качественный – методика обнаружения HCV в биологическом материале;
количественный – проводится только после подтверждения присутствия следов вируса в крови с целью идентификации количества вируса.

Тесты на вирусную нагрузку измеряют количество генетического материала ВИЧ или ВГС в образце крови. Результаты теста на вирусную нагрузку описаны как количество копий РНК в миллилитре крови.

Перед назначением терапевтической схемы доктор должен будет дать повторное направление на анализы вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка – показатели. Что означают лабораторные анализы?

Высокая вирусная нагрузка обычно считается около 100 000 копий, но обнаружено может быть 1 миллион и более. Вирус работает, копируя себя, и болезнь быстро прогрессирует.

Меньшая вирусная нагрузка ВИЧ ниже 10 000 копий. Означает, что вирус не так быстро размножается, и повреждение иммунной системы может быть замедлено.

Вирусная нагрузка, которая не может быть обнаружена — менее 20 копий — цель противовирусной и антиретровирусной терапии. Это не значит, что пациент вылечен. К сожалению, вирус все еще способен выживать в клетках организма. Но поддержание неопределяемой вирусной нагрузки совместимо с нормальной или почти нормальной продолжительностью жизни. Очень важно продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы вирус не был обнаружен.

Когда вирусная нагрузка ВИЧ/ВГС не обнаруживается, риск заражения практически отсутствует, тем не менее большинство врачей советуют использовать презервативы для предотвращения заражения другими штаммами ВИЧ/ВГС или другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

Неопределяемая вирусная нагрузка

Все тесты на вирусную нагрузку имеют предел обнаружения, ниже которого они не могут обнаружить белок вируса. Часто используемые из них, имеют нижний предел обнаружения — 40 или 50 копий / мл, но новые анализы более чувствительны, они дают точные данные ниже 20 копий / мл. Если вирусная нагрузка ниже 50, считается, что она не обнаруживается.

Но в то же время низкий уровень ВИЧ/ВГС не означает, что заболевание отступило.

Вирус может оставаться в крови, но в количествах, слишком низких для измерения. Тесты на вирусную нагрузку показывают только количество ВИЧ/ВГС в крови, и не дают информации о вирусе в других системах организма.

Почему хорошо иметь неопределяемую вирусную нагрузку

Наличие неопределяемой вирусной нагрузки важно по ряду причин. Прежде всего, потому что иммунная система больного способна восстановиться. А нормальное состояние иммунной системы снижает риск развития осложнений.

По официальным данным наличие ВИЧ (при высокой вирусной нагрузке) может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Во-вторых, наличие неопределяемой вирусной нагрузки означает, что риск мутации вирусов ВИЧ/ВГС незначителен.

Наконец, наличие неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск передачи ВИЧ/ВГС кому-либо еще.

Противовирусная и антиретровирусная терапия при ВИЧ/ВГС

Пациенты с ВИЧ должны быть обследованы на наличие вируса гепатита С (ВГС). Пациенты с высоким риском инфицирования ВГС должны проходить ежегодный скрининг всякий раз, когда подозревается наличие инфекции ВГС.

Антиретровирусная терапия (АРТ) может замедлять прогрессирование заболевания печени, сохраняя или восстанавливая иммунную функцию и уменьшая иммунную активацию и воспаление, связанные с ВИЧ. Для большинства людей с коинфекцией ВГС/ВИЧ, в том числе с циррозом, преимущества АРТ перевешивают опасения, связанные с лекарственным повреждением печени. Следовательно, АРТ следует начинать у всех пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ, независимо от количества CD4 Т-лимфоцитов (AI).

Начальные схемы АРТ, рекомендуемые для большинства пациентов с коинфекцией ВГС/ВИЧ, такие же, как и для лиц без ВГС-инфекции. Однако, когда показано лечение ВИЧ и ВГС, следует выбирать схемы лечения с учетом общей токсичности препаратов.

Все пациенты с коинфекцией ВГС/ВИЧ должны пройти обследование на терапию ВГС, которая включает оценку степени их фиброза печени для определения продолжительности терапии и последующего риска гепатоцеллюлярной карциномы и осложнений заболевания печени.

Лица с хронической коинфекцией ВГС/ВИЧ должны проходить скрининг на наличие активной и предшествующей инфекции вирусом гепатита В (HBV) путем тестирования на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к поверхностному гепатиту В (HBsAb) и ядру (HBcAb; всего или IgG). Лица, не имеющие иммунитета к HBV-инфекции (HBsAb-отрицательный), должны пройти вакцинацию против HBV.

Реактивация HBV наблюдалась у лиц с HBV-инфекцией во время лечения HCV противовирусными препаратами прямого действия (DAA). Соответственно, люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ и активной инфекцией ВГВ (HBsAg-положительный) должны получать АРТ, которая включает два препарата с активностью против ВГВ, до начала терапии ВГС.

Вирусная нагрузка не снизилась, что делать?

Если вирусная нагрузка не снизилась до неопределяемого уровня в течение трех-шести месяцев адекватной терапии, инфекционист или гепатолог вправе изменить тактику лечения. Возможно, пациенту потребуется заменить стандартную схему с учетом мутации/привыкания/устойчивости вируса к противовирусным препаратам. В любом случае, сперва понадобится двукратное прохождение лабораторных анализов.

Вирусная нагрузка при ВИЧ, гепатите С: показатели

Рекомендуем